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石家庄市城乡居民基本医疗保险宣传资料(2017年版)
来源:学生处 编辑: 发布时间:2017-03-30 浏览次数:2765

    一、什么是城乡居民基本医疗保险?

    城乡居民基本医保是根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗制度的意见》(国发﹝2016﹞3号)、《河北省人民政府关于整合城乡居民基本医疗制度的实施意见》(冀政发﹝2016﹞20号)文件精神,按照“覆盖范围统一、筹资政策统一、保障待遇统一、医保目录统一、定点管理统一、基金管理统一”(六统一)要求,本着“缴费就低不就高,待遇就高不就低”的原则,把原城镇居民基本医保与原新型农村合作医疗整合后所建立的城乡居民的基本医疗保险制度。
    二、 基本医保的待遇项目及水平?
    (一)慢性病病种、特殊病病种和危重抢救病种门诊医疗
    慢性病病种、特殊病病种和危重抢救病种门诊医疗费的支付办法采取规定起付线、共付线﹙基本医保支付比例、个人支付比例﹚、封顶线的办法制定待遇水平。
    1、慢性病病种门诊医疗费起付线为200 元,同时认定两种及以上病种,起付标准累加;共付线﹙基本医保支付比例为60%,个人支付比例40%﹚,封顶线肺心病1000元、风心病1000元、心绞痛800元、心肌梗塞1000元、慢性心力衰竭1000元、高血压1000元、脑血管病1000元、癫痫病1000元、重症肌无力1000元、帕金森病1000元、慢性肝炎1000元、肝硬化1500元、糖尿病1500元、慢性肾炎800元、肾病综合症800元、慢性肾功能衰竭1500元、系统性红斑狼疮1500元、类风湿性关节炎800元、活动性肺结核1000元、精神障碍1500元、同时认定两种及以上病种,支付限额累加,但最高累计支付限额为3000元。 
    2、特殊病病种门诊医疗费,起付线为200元,共付线﹙除血友病外基本医保支付比例为80%,个人支付比例20%﹚,封顶线按照住院待遇实行。
    3、危重抢救病种门诊医疗费,起付线、共付线、封顶线按照住院待遇实行。
    4、白内障超声乳化加人工晶体置入术门诊医疗费,使用基本医保基金限额支付。
    ﹙1﹚在白内障复明工程且属于医保医院就医的每例500元。
    ﹙2﹚在非白内障复明工程且属于医保医院就医的每例1300元。
    ﹙二﹚分娩住院医疗费,使用基本医保基金限额支付。
    1、自然分娩的500元。
    2、剖宫产的1000元。
    ﹙三﹚住院医疗费的支付办法采取规定起付线、共付线﹙基本医保支付比例、个人支付比例﹚、封顶线的办法制定待遇水平。
    1、在石家庄市各县(市)
    每次起付线是:
    ﹙1﹚一级及以下医院100元。
    ﹙2﹚二级医院400元。
    共付线是:
    ﹙1﹚一级及以下医院基本医保基金支付比例为90%,个人支付比例10%.
    ﹙2﹚二级医院基本医保基金支付比例为80%,个人支付比例20%。
    ﹙3﹚经参保地经办机构备案,在石家庄市内各县﹙市﹚级医院就医的,按此规定实行。
    2、在石家庄市区
    每次起付线是:
    ﹙1﹚一级医院200元,
    ﹙2﹚二级医院800元。
    ﹙3﹚市属三级医院1000元。
    ﹙4﹚省属三级医院1500元。
    共付线是:
   ﹙1﹚一级医院基本医保基金支付比例为85%,个人支付比例15%。
    ﹙2﹚二级医院基本医保基金支付比例为70%,个人支付比例30%。
    ﹙3﹚市属三级医院基本医保基金支付比例为65%,个人支付比例35%。
    ﹙4﹚省属三级医院基本医保基金支付比例为60%,个人支付比例40%。
    ﹙5﹚各县(市)经参保地经办机构备案到市区就医的,按此规定实行。
    3、经参保地经办机构备案转院就医的
    ﹙1﹚转往省内石家庄市外的,起付线和支付比例按在本市市区就医待遇标准实行。
    ﹙2﹚转往省外医保医院的,每次起付线3000元,基本医保基金支付比例为45%,个人支付比例55%。
    4、未经参保地经办机构备案的
    ﹙1﹚转往参保地以外医保协议医院的,起付线4000元,基本医保基金支付比例为30%,个人支付比例70%,此种情况的医疗费个人自付部分,不计入大病保险。
    ﹙2﹚转往参保地以外非医保医院就医的医疗费,基本医保基金、大病保险不予支付。
    ﹙四﹚连续参保交费的激励规定
     城乡居民连续参保交纳医保费的年限与基本医保基金支付住院医疗费、特殊病病种门诊医疗费的比例挂钩。从参保缴费的第二年起,每增加一个交费年度,支付比例增加1个百分点。
    1、2017年以前有此政策规定的,最高不超过8个百分点。
    2、2017年及以后连续参保缴费的,最高不超过8个百分点。
    3、基本医保基金支付医疗费的比例最高不超过95%。
    ﹙五﹚基本医保基金支付医疗费的年度最高限额是20万元。
    ﹙六﹚大病保险基金赔付医疗费的年度最高限额是30万元。
    ﹙七﹚基本医保基金支付河北省基本医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录范围医疗费。
    ﹙八﹚基本医保基金不予支付范围:
    1、应由工伤保险基金中支付的;
    2、应由第三方负担的;
    3、应由公共卫生负担的;
    4、在国外以及香港、澳门和台湾地区就医的;
    5、服刑期间的。

    三、大中专学生享受医保待遇时间为交费年度的9月1日到毕业年份8月31日;医疗保险年度为每年的9月1日至次年8月31日,结束学校生活后医保关系自行终止。入学当年已在我市参加城乡居民医保,且入学后在本市连续参保的,毕业后继续享受医保待遇至当年的12月25日。
    四、就医有什么管理规定?
    ﹙一﹚怎样就医?
    城乡居民凭社会保障卡及相关证件就医,就医时应主动出示证件,接受核验。

    新葡萄京娱乐的网址学生可以在石家庄市医保联网医院和新乐市医院及新乐市中医院直接持社保卡办理住院,出院直接结算,如果没有社保卡的,请先到社会保障卡制卡中心办理临时卡使用。寒暑假、法定节假日、休学期间可以在户口所在地医保联网医院住院、实习期间可以在实习地医保联网医院住院,出院持相关材料交到学生处进行报销。

    毕业当年8月31日之前发生的住院医疗费用,与当年8月10日之前报销完毕,如毕业生9月份已参加其他医保,8月31日之前所发生的医疗费将不能报销。

    ﹙二﹚遇意外伤害怎样备案?
    在石家庄市医保医院救治的,由救治医院首诊医师如实填写意外伤害经过,做好病历记录,并负责在3个工作日内报商业保险机构备案(学生可拨打83865095确定备案成功,防止医院疏忽,未能及时备案,造成医疗费不能报销);在我市以外医院救治的(学生限寒暑假、法定节假日、休学期间在户口所在地医保联网医院住院,实习期间在实习地医保联网医院住院),由本人或亲属于5个工作日内报商业保险机构备案。

    (意外伤害范围,提交材料见华信学院官网医疗保险的实施细则)
    ﹙三﹚石家庄市区怎样转往市外就医?
    应由石家庄三级医保医院出具转院手续,报参保地经办机构备案,所转往医院原则上限定京津沪三级医保医院,寒暑假、法定节假日、休学期间由户口所在地医保联网三级医院开具转院手续,实习期间由实习地医保联网三级医院开具转院手续。多次转外住院应一次一备案。
    ﹙四﹚县(市)怎样转往参保地以外医院就医?
    原则上由参保地经办机构规定的最高级别医保医院出具转院手续,报参保地经办机构备案。转往省外就医,限定在三级医保医院。
    ﹙五﹚怎样办理转院就医复诊?
    凭年度内转外就医复诊的,可持第一次转院备案材料到参保地经办机构备案。
    ﹙六﹚是否准予城乡居民常驻外地就医?
    城乡居民基本医保,不予办理城乡居民常驻外地就医。
    (七)住院居民怎样与医院结算医疗费?怎样报销个人垫付住院医疗费?
    1、学生在石家庄市医保联网医院和新乐市医院及新乐市中医院的住院医疗费,应个人负担的部分,由个人拿钱与医院结算;应医保基金负担的部分,个人不用拿钱,由经办机构与医院结算。
    2、大中专学生休学、寒暑假及法定节假日期间在户口所在地医保联网医院住院医疗费、教学实习期间在实习地医保联网医院住院医疗费,诊治终结后凭有关材料,通过所在学校向参保地经办机构申请报销。经办机构按规定审核,核准报销的医疗费拨付给参保人。
    3、居民跨年度住院的住院医疗费,结算时按出院结算日期确定本次住院所在年度。
    4、居民出院结算时,医院应让本人或其亲属核实住院医疗费用明细并签字。否则,医保基金不予支付。如有争议,报同级经办机构处理。

    五、社保卡相关管理规定?
    (一)社保卡在河北省内通用,入学之前已在河北省内其他地市申领社保卡的学生,无需再次办理,石家庄市发放的社保卡卡号以字母“A”开头,凡是以其他字母开头的持卡人在学校办理医保参保后,需到社保卡服务网点办理社保卡归属地转移业务,如丢失可在社保卡服务网点补办。在学校领取社保卡或入学之前已领取社保卡进行业务转移后都需要在石家庄市或新乐医保联网医院或药房对社保卡进行医保功能的激活,社保卡才可正常使用。

    (二)已经采集了社保卡信息,但尚未拿到社保卡的人员,可以通过以下几种途径进行查询制卡进度和领卡地点:一是通过石家庄市人社局官方网站(http:// www. sjzrsj.gov.cn)“网上服务大厅”的“社保卡制卡进度查询”栏目中进行查询;二是通过“石家庄掌上人社”手机APP查询(手机APPApp可在网上服务大厅或各大手机App市场免费下载);三是拨打社保卡服务网点咨询电话或12333咨询电话进行查询。

    (三)石家庄市社会保障卡服务网点、电话及地址如下:

    1、市社保卡服务中心 89632715 槐安路与南长街交口西南角二楼半

    2、高新区 85385730 高新区长江大道89号

    3、长安区 85990148 长征街48号,长安区行政服务大厅二楼人社保障敞口

    4、桥西区 83811231 桥西区南二环西路180号桥西区政府东院行政大厅

    5、新华区 86270145 康乐街1号新华区政务服务大厅

    6、裕华区 86578145塔北路与谈固南大街交叉口东行300米路北人力资源市场

    7、藁城区 88158167 东城街东平巷28号社保局

    8、鹿泉区 82181242 向阳大街北头体育场对面

    9、栾城区 88031583 惠源路22号建设银行大厅

    10、新乐 88581665 礼堂北街人社局

    11、晋州 84325478 向阳路49号政务服务中心

    12、赵县 87291582 自强路东头路南就业和社会保障服务中心业务大厅二楼5号窗口

    13、正定 88015173 恒山西路108号正定农村商业银行

    14、赞皇 84221322 人社局社会保险科

    15、灵寿 69135567人民东路88号人社局

    16、无极 85571155 无极西路139号农信社

    17、高邑 84011098 高邑县凤中路西段路南中国邮政储蓄

    18、平山 82889987 柏坡东路137号

    19、行唐 82685650 玉城大街23号工商银行二楼医保大厅

    20、井陉 82022296 就业局人力资源大厅

    21、元氏 84625629 昌盛街6-9号农信社

    22、深泽 89136076 深泽县北外环新政府大楼

    23、矿区 85417071 南纬路行政服务大厅

    24、循环化工园区 69098861 良村开发区工业大街99号管委会大楼308室

 

 

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